Symptomer og
diagnose

Symptomer på osteosarkom

Osteosarkom gir ofte symptomer som kan forveksles med voksesmerter, idrettsskader eller andre godartede tilstander. Gjennomsnittlig tid fra første symptom til diagnose er noen uker til få måneder, men forsinkelse forekommer fordi symptomene ikke er spesifikke.

Vanlige symptomer

• Smerter i knokkelen: det vanligste debutsymptomet. Starter som aktivitetsrelatert smerte, utvikler seg gradvis til smerte også i hvile.
• Nattesmerte: smerte som vekker pasienten om natten er et viktig varselsignal. Ifølge kliniske retningslinjer bør nattesmerte i ungdommen alltid føre til utredning for beinsarkom.
• Kul: en voksende, beinfast kul som sitter fast på knokkelen og ikke kan flyttes. Kulen blir synlig når svulsten vokser gjennom beinoverflaten (korteks).
• Hevelse og ømhet: ofte rundt et ledd (kne, skulder), kan gi nedsatt bevegelighet.
• Spontanfraktur: i noen tilfeller oppstår et beinbrudd gjennom svulstområdet ved lav belastning. Dette kan være første tegn på sykdommen.
• Generelle symptomer: nedsatt allmenntilstand, slapphet, vekttap og dårlig appetitt kan forekomme, men er mindre vanlig tidlig i forløpet.

Lokaliseringer

Svulsten sitter oftest i metafysen (vekstsonen) av lange rørknokler:

• Nedre del av lårbenet (distale femur): ca. 30%
• Øvre del av skinnbenet (proksimale tibia): ca. 15%
• Øvre del av overarmen (proksimale humerus): ca. 15%
• Sjeldnere: bekken, ryggsøyle, andre knokler

Når bør du oppsøke lege?

Kontakt fastlege dersom et barn eller en ungdom har:

• Vedvarende smerter i en knokkel som ikke bedres i løpet av noen uker
• Smerter som vekker dem om natten
• En kul på en knokkel som vokser
• Hevelse rundt et ledd uten klar årsak (f.eks. skade)
• Et uventet beinbrudd ved liten belastning

Symptomene kan skyldes andre, godartede tilstander, men bør utredes for å utelukke alvorlig sykdom. Fastlegen kan starte med røntgen av det aktuelle området.

Diagnostisk utredning

Steg 1: Fastlege og røntgen

Fastlegen vil vanligvis bestille røntgen av det berørte området. De fleste beinsarkom er synlige på røntgen når de gir symptomer, men tidlig i forløpet kan funnene være sparsomme. Blodprøver er som regel normale ved bensarkom.

Steg 2: Henvisning til sarkomsenter

Ved begrunnet mistanke om sarkom henvises pasienten til Pakkeforløp for sarkom. Sarkom er sjeldent, og fastleger og radiologer har begrenset erfaring. Terskelen for å henvise til sarkomsenter for vurdering bør være lav.

Norges fire sarkomsentre:

• Oslo universitetssykehus (Radiumhospitalet)
• Haukeland universitetssykehus (Bergen)
• St. Olavs hospital (Trondheim)
• Universitetssykehuset Nord-Norge (Tromsø)

Kirurgisk behandling av beinsarkom er sentralisert til OUS Radiumhospitalet og Haukeland.

Steg 3: Avansert bildediagnostikk

Ved sarkomsenteret gjennomføres:

• MR av hele knokkelen: kartlegger svulstens utbredelse i beinmargen og i forhold til ledd og bløtvev. Hele knokkelen avbildes for å utelukke skip-metastaser.
• CT thorax: kartlegger eventuell spredning til lungene (15-25% har metastaser ved diagnose).
• PET-CT: brukes i økende grad for å vurdere sykdomsutbredelse.

Steg 4: Biopsi

Vevsprøve gir endelig diagnose. Biopsi utføres vanligvis CT-veiledet ved sarkomsenteret. Viktig: biopsi eller operasjon skal IKKE utføres ved lokalsykehus eller av fastlege ved mistanke om sarkom. Feil plassert biopsi kan komplisere senere kirurgi.

Steg 5: Tverrfaglig vurdering

Røntgendiagnostikk, sykehistorie og biopsisvar diskuteres i sarkommøte (multidisiplinært team) før behandlingsbeslutning.

Pakkeforløp for sarkom

Pakkeforløp for sarkom er et standardisert pasientforløp som skal sikre rask utredning og behandling uten ikke-medisinsk begrunnet ventetid. Pakkeforløpet starter når et sarkomsenter mottar en henvisning med begrunnet mistanke om sarkom.

Formålet er å gi pasienten forutsigbarhet og trygghet, med konkrete forløpstider fra henvisning til behandlingsstart. Pakkeforløpet bygger på Nasjonalt handlingsprogram for sarkomer.

Les mer om Pakkeforløp for sarkom på Helsedirektoratets nettsider.

Finne kliniske studier

For pasienter med osteosarkom som ønsker å utforske behandlingsalternativer utover standardbehandling, kan kliniske studier være aktuelt. OsteosarcomaNow.org, drevet av The Bardo Foundation, gjør det enklere å finne pågående kliniske studier for osteosarkom. Over 13 000 besøkende bruker siden hvert år.

Snakk alltid med behandlende lege om hvorvidt en klinisk studie er aktuelt.

Ofte stilte spørsmål